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痔

肛門周辺に生じた疾患の総称
（疣痔から転送）

痔（じ）は、肛門周辺に生じた疾患の総称。痔疾（じしつ）ともいう。

痔
痔の過程を示した解剖図
概要
診療科 一般外科学
分類および外部参照情報
ICD-10 I84
ICD-9-CM 455
DiseasesDB 10036
MedlinePlus 000292
eMedicine med/2821 emerg/242
Patient UK 痔

語彙

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漢字の「痔」は肛門周囲に生じた疾患の総称として用いられてきた経緯があり、医学的には正確には以下の通りに表記される。また「ぢ」と表現するのは「歴史的仮名遣い」である。

  • 痔核（俗称：いぼ痔）：hemorrhoids・piles
  • 裂肛（俗称：きれ痔）：anal fissure
  • 痔瘻（俗称：あな痔）：anal fistula

分類

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上記のうち、痔核（じかく、英: hemorrhoid, piles）とは、過度のいきみ、血行障害などにより生じる肛門部の腫れであり、一般に「いぼ痔」とよばれるものである。肛門の歯状線の中にあるか外にあるかによって、内痔核、外痔核に分けられる。歯状線より上方の上直腸静脈叢に発生したものを内痔核、歯状線より下方の下直腸静脈叢に発生したものを外痔核という。

内痔核

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内痔核は、歯状線よりも内側にあり、この場所には知覚神経がないため基本的に痛みはないものの、排便時に出血が生じやすい。しかも血液が垂れるくらいの量の出血をすることもある。大きくなると、肛門外に脱出することもある。

肛門外に痔核が脱出した場合、軽度ならば、脱出した痔核を肛門内に戻すことが可能であり、薬で治療できる場合がある。しかし、戻しても排便に関係なく脱出が起こるようになると、少量ながら便失禁がおこることもあり、この場合は手術が行われることもある。さらに進行すると脱肛した痔核が指などで肛門内に戻そうとしても戻らなくなり、体液が鬱滞し激烈な痛みを生じ、排便に関係なく出血することもある。この状態を嵌頓痔核（かんとんじかく）と言い、緊急処置が必要な病態である。

それから全周性に生じた内痔核が、肛門外に脱出した場合を肛門脱（こうもんだつ）と呼ぶ。

ちなみに直腸が全周性に脱出する直腸脱（ちょくちょうだつ）も「脱肛」と呼ばれるが、直腸脱は、直腸粘膜が脱出したもので、痔核とは違う病態である。

外痔核

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外痔核は、内痔核と違い問題になることは少ない。ただし肛門外に血豆が出来た状態（これを血栓性外痔核と言う）になると、歯状線より外側にあるために、しばしば痛み（場合によっては激痛）を起こすことがある。

病態

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ヒト固有の病気
直立二足歩行するヒトの場合、直腸や肛門付近の血管は、頭の方向に血液を送っているため、普段から非常に大きい圧力がかかっている。そこに、長時間の立仕事や座り仕事などによる肛門付近での体液の鬱滞、便秘または下痢を繰り返すことなどで肛門部に強い力が幾度もかかること、などの要因が加わって痔を発症する。痔は、排便の障害となることがある。
生活習慣病
「寒さ」の要因を別にすれば、おおむね「生活習慣病」であると言える。よって、「室温・衣服・食事」などを温かいものにして身体を暖め、適度な「運動・栄養・休息」をとり健康的な生活習慣になるよう改善することで、ある程度の予防・治癒することが可能である。
排便時などの出血
なお、排便時などの出血を痔によるものだと誤解し、直腸癌など致死的となる病気を放置している事例がある。
また、一口に痔と言っても種類によって対処法が違うので、痔になってしまった場合は、どの種の痔なのかも知る必要がある。したがって痔になった場合には、病院（肛門科）で検査を受けることが望ましい。

注意事項

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上記にある通り、痔核は出血を伴うこともあり、しかも出血量が多いこともある。そのため、痔核を患った（もしくは患ったが完治した）後、大腸などに異常が生じて出血した場合に、全く驚かずそれも痔核によるものと思い込み、大腸癌などの病気に気づくのが遅れる可能性も指摘されている。

血液は出血後時間が経過すると、ヘモグロビンの色素変化が起きて徐々に赤→紫→黒へと変化するため、黒い血が出た場合は大腸の疾病、赤い血が出た場合は肛門から直腸にかけての疾病と断定できる。が、仮に赤い血であったとしても、単なるいぼ痔だった場合と肛門のポリープ・癌の場合とでは治療法が異なる上、前述のように同じ痔にもいろいろな段階がありその段階に応じて治療法も異なってくるため、血便を認めた場合は自分の勝手な判断で動かず、直ちに外科、肛門科、胃腸科の医師に診てもらうべきである。

リスク因子としては、アルコールや刺激物の大量摂取、下痢・便秘などの排便異常、また長時間の座位(静脈叢が圧迫され静脈瘤が生じる)などが挙げられる。

麻酔

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痔核を含めた肛門周囲の手術は脊髄くも膜下麻酔で行われるが、その際に用いられる局所麻酔薬ブピバカインの用量は0.5%等比重液1-2mLで十分な鎮痛が得られる[1]。

予防方法

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  • 食事
  • 運動
    • 同じ姿勢を長時間続けない。（立ちっぱなし、座りっぱなしの状態を避ける）
    • 適度な運動を心がける。（運動不足だった場合には、突然に過度な運動を避ける）
  • トイレ
    • トイレでの長居、いきみ過ぎを避ける。
    • 排便後に肛門を清潔に保つ。
  • 入浴
    • 毎日入浴して、長めにお風呂に入る。（体温を上げて、全身の血流を良くする）
    • 身体を冷やさない。（座布団・靴下・カイロなどを利用して、腰や足先を暖かくする）
  • その他
    • ストレスをためないようにする。
    • 働きすぎを避けて、充分に睡眠時間を取り、心身共に休息を取るようにする。

治療薬の種類

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脚注

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[脚注の使い方]

注釈

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出典

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  1. ^ Department of Anaesthesia and Intensive Care Unit, Baquba Teaching Hospital, Diyala Health Directorate, Iraq.; Abdulwadood Yousif Ghafoori, Dr; Fwaz Hazim Ahmed, Dr; Department of Anaesthesia and Intensive Care Unit, Baquba Teaching Hospital, Diyala Health Directorate, Iraq. (2017-12-30). “The lower effective dose of isobaric bupivacaine spinal anesthesia with least level motor block for perianal surgery”. International Journal of Advanced Research in Biological Sciences (IJARBS) 4 (12): 68–74. doi:10.22192/ijarbs.2017.04.12.007. http://www.ijarbs.com/pdfcopy/dec2017/ijarbs7.pdf. 
  2. ^ 痔の予防法 症状別対策BOOK - タケダ健康サイト
  3. ^ 日常でできる痔の予防
  4. ^ 痔の食養 ～痔に効く食べ物は～ | 加納渡辺病院| 岐阜市 乳腺外来・痔核手術・内視鏡・漢方外来
  5. ^ さくらももこ『さるのこしかけ』(集英社)の「痔の疑いのある尻」

関連項目

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外部リンク

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  • 痔核 - MSDマニュアル 家庭版
  • 痔核 - MSDマニュアル プロフェッショナル版
 

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